[orca-users:05602] 改題：ＯＲＣＡのＣＬＡＩＭ対応について

["宮本 大典" <tony@xxxxxxxxxxxxxxxxx>]

中山裕雄　先生　侍史

宮本大典＠熊本市　です。


> WinORCAの次の機能はＣＬＡＩＭ対応でしょうか。
> ＣＬＡＩＭ対応ができれば、電子カルテ部分は比較的
> 簡単ですので、多くの電子カルテがＣＬＡＩＭに着目し始めていると
> 感じています。

・・・ですね。　私もこのＣＬＡＩＭ規格は面白いと思います。
先日の全医協でもＣＬＡＩＭ対応している電子カルテをいくつか
見せていただいたのですが、共通している問題点があります。

それは、

ＯＲＣＡ側での変更が電子カルテがわに反映できていない

という点です。

大きな病院ではあまり問題にならないかもしれませんが、
私どもの小さな診療所（いわゆる町医者）では、窓口で
処方が変更になることが結構あるわけです。

「実は、夜の服用を忘れることが多くって、夜の分だけ余っています」
「前回の湿布の枚数では足りませんでしたのでもうちょっと増やしてください」

とか、お医者さんの前ではちょっと言いにくいのだけど・・・という
遠慮からか、受け付けレベルでの変更がでてくることがあります。
こういった場合、窓口の職員がカルテを持って私のところへ
相談に来ます。その場で処方を変更して終わり。・・・の筈ですが、
さてこれが電子カルテになるとどうなるか・・・
紙カルテでは簡単にできる「割り込み処理」が結構面倒くさいです。

（１）電子カルテ側で処方を変更する
（２）ＯＲＣＡ側で処方を変更する

（１）が理想的ですが、既に別の患者を診察中の場合（カルテ入力中）、
どう処理するのがよいでしょうか？

私がテストしているＤｏｌｐｈｉｎは、診察が完了した時点で、カルテに記載
した事項と処方内容がプリントアウトされます。
いまのところ端末が一つなので、職員がこの紙を持ってやってきます。

既に別の患者さんを診察中なので、パソコンの上ではなく、この紙に
手書きで修正して職員に渡すと思います。

さらに私が入力していなかった指導料などを職員がチェックしてこの紙
にハンコを押して請求事務の作業にかかります。

さてこれから、この紙を元にして請求事務の修正をＯＲＣＡ上で行うのが
普通の流れだと思うのですが、ここで修正した事項を電子カルテ側に
送るようなＣＬＡＩＭインスタンスは存在するのでしょうか？
まだ開発されていないのでしょうか？

現実問題として、ＯＲＣＡ側での変更が電子カルテには反映できません。
これはＤｏｌｐｈｉｎでもＰＯＴＡＴＯの電子カルテでも同じでした。
私はＷｉｎｅは使用していないのですが、Ｗｉｎｅでは如何でしょうか？

（ひょっとしたらこれはＯＲＣＡ−ＣＬＡＩＭのＭＬに投稿すべき内容だったかも
しれませんが、とりあえずこちらにアップすることにしました。）

この問題は、ＯＲＣＡばかりでなく、他社のレセコンと電子カルテでも
（例えばサンヨーでも）私の満足すべきものは存在しません。

・・・それでしたら、よりいっそうＯＲＣＡには頑張って貰ってＯＲＣＡ側での
変更が電子カルテ側に反映されるようなＣＬＡＩＭを実装して欲しいと
切に願うのであります。現状のままで電子カルテに移行してしまうと
忙しいのがお医者さんばっかりで、事務員さんがラクラク・・・これでは
マシンガンのようなブラインドタッチで入力できる人はともかく、導入を
ためらう方が多いと思います。


ＷｉｎＯＲＣＡ関連アプリで現在開発中のＷｉｎＯＲＣＡ-Ｐｌｕｓは、現状の
ＣＬＡＩＭがまだ対応していないところを何とかできないかと開発して頂いた
ものです。

電子カルテもどきといっても良いかもしれません。
紙カルテを併用することを意識したシステムになっています。

ＯＲＣＡの情報は常にＰｏｓｔｇｒｅＳＱＬから最新のものをゲットします。
タブレットＰＣからも入力できるようなタッチパネルインターフェイスです。
（カーナビの入力ができる人なら大丈夫です。）

処方の入力などラクラクです。宣言文なども自動で入ります。
入力が終了すると、レシートタイプのプリンターからプリントアウトされます
ので、これを紙カルテの右欄に貼り付ければＯＫです。

WinORCA-PLUSからORCAへのDATAはCLAIMで送ります。
（ちょっとたとえは変かもしれませんが、全二重通信のようなものとご理解ください。）

ORCA　→（PostgreSQL）→　WinORCA Plus
WinORCA Plus　→（CLAIM）→　ORCA

という具合です。もちろんCLAIMがちゃんと上記の要求を満たすように進化して
いただければ、こういう面倒なことをしなくってもよいのですが・・・(^^ゞ

個人的にはCLAIMのように疎な結合方法は気に入っています。
CLAIMは決して遅くありません。
通信をモニターしていると、かなり早いです。
今までの感覚（患者さんが診察室を出てから会計へ歩くぐらいの速さで
ORCA上に現れる^^;）からすると、うそ〜っ！　というぐらいです。

まだ開発中のためインストーラーが完備されていませんが、近日中に
ご紹介できると思います。　詳細未定。
（WinORCAの附属ソフトとしてバンドルするのかも？）

http://www.kmt-ics.co.jp/home/winorca/

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  宮本　大典 (tony@xxxxxxxxxxxxxxxxx)

　熊本県医師会　医療情報委員会　委員
　熊本市医師会　医療情報委員会　委員

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