[orca-users:01126] Re: 社保本人の「まるめ」と薬剤 175 円ルールについて

["Toshihiko" <tosihiko@xxxxxxxxxxxxxx>]

横田先生
伊藤と申します（開発チームです）。
たいへんお世話になります。

「社保本人のまるめ」については私も初めて知りました。
勉強不足で申し訳ありません。

早速、対応を検討しようと思いますが実際に
業務をしておられる方に聞いたほうが早いので
横着をしますが許してください。

先生が、書かれた
当院では「まるめ」の申請をしていた。
これを廃止すると若干の数ではありますが．．．

「若干の数」という部分に引っかかったのですが
申請をしたらその医療機関では社保本人については
すべて対象となりませんか？
それとも患者によって適応有無が違うのですか？

それから、レセプトには患者負担がわかるように
記載しなければならないと思いますがどのような
方式になっているのでしょうか？
保険者（又は支払基金）の方で申請された医療機関で
あることがわかるからレセプトに記載しなくても
保険給付分については計算されるのでしょうか？

こちらでも基金などに問い合わせをしてみますが、
わかる範囲で教えていただければ喜びます。

よろしくお願いします。


> 小竹原先生、こんにちは。
> 横田＠長崎です。
> 早速のご連絡、ありがとうございました。
>
> ---------------------------------------------------------------------
> 小竹原　良雄 先生は書きました:
> >横田先生、今晩は。
> >小竹原医院　小竹原良雄＠島根県医師会です
> >
> >横レスになりますが、失礼致します。
> >教えて頂きたいのですが
> >
> >> １．社保本人の「まるめ」は、ORCAでは対応していないのでしょうか？
> >此の件ですが、いろいろ聞いてみましたが・・・
> >
> >「社保本人のまるめ」の意味がよくわかりません。
> >これは、今回から新設された生活習慣病に関するものでしょうか？
> >お教え頂ければ幸いです。
>
> これは、日医総研の上野先生のご返事(orca-users:01119)にありましたように、
> 保険証裏面の注意事項記載によるもので、社保本人で150点以下、250点以下、
> 350点以下は、それぞれ200円、400円、600円にまるめてしまう制度です。
> 当院では、以前から「まるめ」の申請をしていたのですが、これを廃止すると、
> 若干の数ではありますが、常連の患者さんで、窓口での支払が変わるのを、
> 不信に思われはしないかと、気になったものですから、お尋ねした次第です。
> 勿論、ORCAの正式採用時に、社会保険事務所に「まるめ」の申請を廃止して
> もらえば済む事なんですが、手続きが煩雑なもので、つい安直にできれば、
> と思った訳で、どうもスミマセン。
>
> >>
> >>
> >> ２．薬剤の「175円ルール」も同様に対応していないのでしょうか。
> >
> >これは、レセコンで請求しない医療機関に対するものと解釈してますが・・
> >「１７５円ルール」は手書きレセプト医療機関に対しての手間軽減のため
> >残されたものと思ってます。
> >オルカはレセコンですので、他の各社レセコン同様に「１７５円ルール」の
> >適応からはずれます。
> >「オルカで計算して、手書きのレセプトへ転記する」これなら、ルールが
> >適応されますが、そのようなことは想定しておりませんので、ご期待に
> >添えないかと思いますが、いかがでしょうか？
>
> 当方では、以前は「手書き」レセプトだったのを、2年程前から、自作のレセプト
> 打ち出しファイルでレセプトの印刷を行なって、現在に至っております。ですか
ら、
> レセコン未対応の特例に準拠して175円ルールを適応してもらっている訳ですが、
> 先生のおっしゃるように、全く的外れな質問だったようで、どうも申し訳ありませ
> ん。
>
> >> 以前から、このMLには、「サーバー機の問題」や「守秘義務」など、
> >含蓄深いもの> を感じがら読ませて頂いていますが、
> >今回、一零細診療所の初歩的な質問にも
> >> 宜しく、ご高配下さい。
> >
> >横合いから非礼顧みず申し訳ありません。
> >お教えくだされば幸いに存じます
>
> いえいえ、とんでもありません。
> それに、先生の毎回の御投稿も、楽しく読ませて頂いています。特に、先生の
> Debian-ORCAシステムには、羨ましい限りです。
> 当方でも、10月を目処に、Debian-ORCAの導入を検討中ですが、特にプリンター
> の選択に関して、お勧めの機種があれば、ご教示下さい。
>
> 後半は、個人的な事で、誠に申し訳ありませんでした。
>
>
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> 〒852-8062
> 長崎市大園町10番12号
> 横田医院
> 横田 厚
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